TOIMETULEKUTOETUSE TAOTLEJA JA TEMA PERE ANDMED	
		I OSA - ISIKUANDMED 						
Perekonna- ja eesnimi	Seos taotlejaga	Isikukood	Sots.seisund (koolieelik, õpilane,töötaja, töötu, ajateenija, kodune jne.)	Perekonnaseis	Kodakondsus, välismaalasel elam.loa algus ja lõpp	Haridus	Töö- või õppimiskoht, pensionäril pensioni liik, puude aste või töövõime kaot. %, selle kehtivuse tähtaeg	Klass või lasteaed	Aadress	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Esitatud andmete õigsust kinnitan oma allkirjaga  _____________________________________			
Olen teadlik, et esitatud andmete muutumisel teavitan sellest viivitamatult Mõisaküla Linnavalitsust			
Kuupäev  _____________________________________	Allkiri _____________________________________			
II OSA - ANDMED VARA KOHTA	
			
MAA	(mets, põllumaa, aiamaa, muu) - liik, asukoht, suurus (ha), omandamise või rentimise aeg ja viis	 	
ELURUUM	(maja, korter, suvila, muu) - liik, asukoht, suurus (m²), omandamise või üürimise aeg ja viis	 	
LIIKLUSVAHENDID JA MOOTORSÕIDUKID	liik, asukoht, väljalaskeaasta, võimsus, omandamise aeg ja viis	 	
ETTEVÕTLUS	(tootmis- ja ettevõtluspinnad, tootmisvahendid, inventar, muu) - liik, asukoht, arv, ettevõtluse rajamise aeg 	 	
AKTSIAD, OSAKUD JA MUUD VÄÄRT-PABERID	emitent, liik, kogus, nimi- ja koguväärtus, omandamise aeg	 	
PANGAKONTOD	panga nimetus, arvete arv, arvete liik	 	
MUU	 	 	
			
NB! Andmed esitatakse kõigi toimetulekutaotleja pere koosseisu kuuluvate pereliikmete vara kohta	
Vara andmete muutumisel informeeritakse sellest koheselt Mõisaküla Linnavalitsust	
			
Esitatud andmete õigsust ja sotsiaaltöötaja õigust andmeid kontrollida kinnitan oma allkirjaga. 	
			
Kuupäev _______________________    Allkiri ____________________________________