LISA 4
Mõisaküla Linnavolikogu 
17. märtsi 2011 määrusele nr  6

Mõisaküla Linnavalitsus
Jaan Sihveri 4
69302 Mõisaküla

AVALDUS

ÜHISE JÄÄTMEMAHUTI KASUTAMISEKS
 
1. Jäätmevaldaja andmed	
Taotleja (jäätmevaldaja) ees- ja perenimi:	
Kinnistu nimi, kat. tunnus ja asukoht, mille kohta taotlus esitatakse 	
Esindaja (juriidilise isiku korral):	
Telefon:	E-aadress:	
Taotleja elukoht:	

2. Jäätmevaldaja andmed	
Taotleja (jäätmevaldaja) ees- ja perenimi:	
Kinnistu nimi, katastri tunnus ja asukoht, mille kohta taotlus esitatakse 	
Esindaja (juriidilise isiku korral):	
Telefon:	E-aadress:	
Taotleja elukoht:	

3. Jäätmevaldaja andmed	
Taotleja (jäätmevaldaja) ees- ja perenimi:	
Kinnistu nimi, kat tunnus ja asukoht, mille kohta taotlus esitatakse 	
Esindaja (juriidilise isiku korral):	
Telefon:	E-aadress:	
Taotleja elukoht:	

 
4. Jäätmevaldaja andmed	
Taotleja (jäätmevaldaja) ees- ja perenimi:	
Kinnistu nimi, kat. tunnus ja asukoht, mille kohta taotlus esitatakse 	
Esindaja (juriidilise isiku korral):	
Telefon:	E-aadress:	
Taotleja elukoht:	

Ühist jäätmemahutit kasutavate inimeste arv 	_______________

Ühiselt kasutatava jäätmemahuti suurus		_______________.

Lepinguliseks pooleks on _______________________________________. 

Jäätmemahuti hakkab paiknema __________________________ kinnistul.

Taotluse esitaja:  ___________________________________________________________
			(nimi)				(allkiri)			(kuupäev)

7. TÄIDAB LINNAVALITSUS:	
 
Seisukoht: 

Nõustuda:  

Mitte nõustuda: